様式第7号(第13条関係)

北部会館入居申請書

年　　月　　日　
　北部広域市町村圏事務組合理事長　殿
(申請者)　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　

　次のとおり北部会館への入居を申請します。
利用目的	　	
事業内容	　	
予算関係	　	
職員数	　	
所要床面積	平方メートル	
駐車台数	公用車　　　台　　　個人車　　　台	
現況
(何処を拠点として活動しているのか等)